En la ciudad de ________ a ________ de
_______________ de _____________.
Cargador
o remitente:
Nombre: _______________________________
Domicilio: ____________________________
Porteador:
Nombre: __________________________________
Domicilio: _________________________________
Consignatario:
Nombre: __________________________________
Domicilio: _________________________________
Si
es a nombre del Remitente, exprésese con claridad:
Domicilio: _________________________________.
Destino final:
Estado: _____________________________.
Descripción de los artículos:
________________________________
(Designación de los efectos)
Calidad: _______________________________
Peso: _______________________________
Bultos en que se contengan Valor:
____________________________
Valor: _____________________________________
Precio de transporte:
Cargo de fletes: _____________________________
Almacenaje: ________________________________
Total:
Adelanto: __________________________________
Resta: Por Cobrar: ________________________________
Día de entrega de los artículos transportados:
________________________________.
REMITENTE:
____________________________________
PORTEADOR:
____________________________________
CONSIGNATARIO:
________________________________
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